О гриппе

О гриппе 02.11.2011

О гриппе

Ежегодно гриппом болеют сотни тысяч человек в России и
миллионы - в мире. Эпидемии гриппа происходят каждый год и имеют сезонный характер.
Гораздо реже с неясной периодичностью случаются пандемии гриппа - эпидемии,
охватывающие население всего земного шара. Пандемии гриппа вызываются высоко
контагиозными для человека вирусами гриппа и имеют отличительные особенности.


Грипп - это острое инфекционное заболевание дыхательных
путей, вызываемое вирусом гриппа, который входит в группу острых респираторных
вирусных инфекций (ОРВИ). Более 100
различных вирусных типов могут вызывать общую простуду, тогда как только лишь
вирусы гриппа А, В, и С вызывают грипп!
Заболевание периодически
распространяется в виде эпидемий и пандемий. В настоящее время выявлено более 2000 вариантов вируса гриппа,
различающихся между собой антигенными свойствами внутренних белков, что
определяет принадлежность вируса гриппа к роду А, В или С, которые были
выделены соответственно в 1933, 1940 и в 1947 гг.


Грипп


Гриппом может заболеть любой человек, в этом смысле вирус
гриппа абсолютен. Эпидемии гриппа,
периодичность которых связана с частым изменением антигенной структуры вируса
при пребывании его в естественных условиях, случаются каждый год, обычно в
холодное время года, и поражают до 15 % населения Земного шара.


Эпидемии, вызванные
гриппом А, возникают примерно каждые 2-3 года
(именно столько времени
действует приобретенный на этот серотип иммунитет), а вызванные гриппом В - каждые 4-6 лет. Вирус гриппа С практически стабилен.
Переболев им однажды, человек почти на всю жизнь имеет иммунитет, т. е.
заболеть гриппом С можно лишь при первой с ним встрече. Поскольку вирус широко
распространен, очевидно, что взрослые гриппом С почти никогда не болеют. Это
удел именно детей. И если грипп С - болезнь исключительно детей, то грипп В -
преимущественно детей. Серотип С не вызывает эпидемий, только единичные вспышки
у детей и ослабленных людей.


Итак, грипп А -
самый коварный, именно он, постоянно меняясь, вызывает эпидемии. Главная
особенность гриппа - способность к изменчивости. Иначе говоря, вирус может
самым принципиальным образом изменять свой антигенный состав. И это приводит к
тому, что у очень большого количества людей полностью отсутствует иммунитет к
данному, новому, не известному ранее варианту вируса гриппа.


Подсчитано, что, повторяясь периодически, грипп и ОРЗ уносят
в течение всей нашей жизни суммарно около года! На время человек теряет
работоспособность, страдая от лихорадки, общей разбитости, головной боли,
отравления организма ядовитыми вирусными белками. Группами повышенного риска
считаются дети, посещающие детские сады и школы, люди преклонного возраста,
беременные женщины, люди с хроническими болезнями сердца, лёгких, а также
страдающие хронической почечной недостаточностью.


Нередко словом «грипп» в обиходе также называют любое острое
респираторное заболевание (ОРВИ), что ошибочно, так как кроме гриппа на
сегодняшний день описано еще более 200 видов других респираторных вирусов
(аденовирусы, риновирусы, респираторно-синтициальные вирусы и др.), вызывающих
гриппоподобные заболевания у человека. Поскольку оба заболевания, грипп и ОРВИ,
имеют вирусную природу, для их лечения не применяются антибиотики. Их назначают
только в том случае, если присоединяется вторичная бактериальная инфекция.
Существуют противовирусные препараты для лечения гриппа, но не для лечения
простуды.


Соприкасаясь с зараженными вирусом гриппа предметами,
человек «цепляет» грипп на кожу и заражает сам себя, когда он трёт свои глаза,
нос или касается рта. Именно поэтому частое мытье рук - основной метод
ограничить распространение гриппа.


Признаки гриппа начинают развиваться от одного до четырех
дней после инфицирования вирусом. Начало гриппа, как правило, всегда острое:
заболевший может назвать час, когда почувствовал недомогание. В течение
нескольких часов температура достигает максимальных значений (39-40 °С и даже
выше) и может держаться два-три дня. Озноб, обильное потоотделение, сильная
головная боль в лобно-височной области, боль при движении глазных яблок,
светобоязнь, головокружение, ломота в мышцах и суставах - всё это проявления
интоксикации при гриппе. Чихание при гриппе бывает редко, обычно это - симптом
ОРВИ, как и боль в горле, покраснение (так называемые катаральные явления). При
гриппе обычно болит задняя стенка глотки и мягкое нёбо, позже присоединяется
кашель. Еще одно характерное проявление гриппа - утомляемость, слабость,
головная боль, раздражительность, бессонница, или астенический синдром, который
после выздоровления может сохраняться на протяжении двух-трех недель. При ОРВИ
бывает выражен незначительно.


Лечить грипп нужно обязательно, так как это очень коварное
заболевание, которое может не только поражать дыхательную систему, но и давать
грозные осложнения на сердце, почки, органы брюшной полости. Однако, как и
другие ОРВИ, грипп не требует специального лечения, так как эффективных
средств, действующих на вирус гриппа со стопроцентным эффектом, нет. Строение
вируса гриппа Это обстоятельство объясняется постоянно происходящими мутациями
вируса гриппа. Противовирусные препараты в первую очередь способствуют более
быстрому исчезновению симптомов. Легкие и среднетяжелые формы гриппа лечатся в
домашних условиях, при этом главным принципом терапии является строгий
постельный режим и обильное питье для снятия симптомов интоксикации.


Строение вируса гриппа


Возбудитель - вирус рода Influenzavirus семейства
Orthomyxoviridae. Он имеет округлую или овальную форму и диаметр частиц 80?100
нм. Вирус состоит из белковой оболочки, внутри которой находится генетическая
информация ? молекулы рибонуклеиновой кислоты (РНК), которые кодируют 7
структурных белков. Из них наиболее специфичны два ? нейраминидаза (она
позволяет размножившемуся вирусу покинуть клетку после ее заражения) и
гемагглютинин (благодаря ему вирус может связываться с поверхностями поражаемой
клетки). Именно они обеспечивают болезнетворное действие вируса на организм
человека, и по ним же вирус опознаётся иммунной системой. На сегодняшний день
наиболее изучены 15 подтипов гемагглютинина и 10 подтипов нейраминидазы.


 


Основные различия между ежегодными вспышками гриппа (сезонный грипп) и
пандемией гриппа






































Сезонный грипп



Пандемия гриппа



Случается ежегодно в зимние месяцы



Случается 3-4 раза в столетие в любое время года



Поражает 4-20% популяции, в основном детей и лиц с
хроническими заболеваниями



Поражает 25-50% популяции (здоровые молодые люди) в
зависимости от патогенности штамма вируса гриппа



Количество смертельных исходов в мире составляет 0.00014%
или 500 тыс. до 1 млн. людей каждый год



Смертность увеличивается в 3-4 раза



Большинство заболевших выздоравливают в течение 1-2 недель



Тяжелое течение заболевания и высокий риск развития
осложнений и смертельного исхода



Смертность в группах риска - пожилые люди (старше 65 лет),
Дети (6-23 месяца), сопутствующие заболевания (болезни легких, сердца, почек,
диабет, иммуносупрессия).



Группы риска - все население и ее наиболее активная часть,
в возрасте от 15 до 50 лет. Например, во время пандемии 1918 года заболевание
в большей мере поразило людей в возрасте до 35 лет



Вакцина доступна, штамм циркулирует ежегодно с изменениями



Вакцина против пандемического гриппа не может быть
доступна в начале пандемии. Новый штамм вируса должен быть идентифицирован, и
подготовка вакцины занимает время до 6 месяцев



Сезонная вакцина и антивирусные препараты доступны для
групп риска и заболевших



Антивирусных препаратов может быть недостаточно и
информация об их эффективности появится только после начала пандемии



Самая известная пандемия гриппа, так называемая
«испанка», произошла в 1918-1919 гг.


За два года пандемия гриппа A(H1N1) охватила весь земной
шар, поразив более 500 млн. человек, и по данным разных исследователей, привела
к гибели от 20 до 50 млн. человек, т. е. более 1% всей численности населения
планеты в то время (1 млрд. 850 млн. человек). Многие из заболевших погибали в
первые дни после инфицирования, другие - от осложнений. Половина погибших -
здоровые молодые люди от 20 до 50 лет. Очевидно, что одной из важнейших причин
столь масштабного распространения пандемии «испанки» была Первая мировая война,
которая привела к сильнейшим миграционным процессам и перемещению крупных
воинских контингентов.


Пандемия 1957-1958 гг.


Появившийся в 1957 году вирус гриппа A(H2N2) вновь вызвал
пандемию необычной силы. По официальным данным, переболело от 20 до 50%
населения земного шара. В то же время смертность была несравнимо меньше, чем в
пандемию 1918-1919 годов - погибло около 2 млн. человек. В начале
пандемического сезона около 40% смертельных исходов приходилась на людей младше
65 лет. На этот раз, благодаря тому, что вирус был идентифицирован достаточно
быстро (в отличие от пандемии 1918 года, во время которой вирус еще не был
открыт), уже приблизительно через полгода появилась вакцина.


Пандемия 1968-1969 гг.


В 1968 году на смену вирусу A(H2N2) пришел вирус гриппа,
получивший название по месту первого выделения A/Гонконг/1/68 (H3N2). Пандемия,
вызванная этим вирусом, в течение полутора лет охватила все континенты, однако,
заболеваемость в разных странах не превышала 20%, число жертв - около 500 тыс.
человек.


Пандемия 2009-2010 гг.


В начале апреля 2009 года появилось первое сообщение на
сайте ВОЗ о вспышке нового варианта гриппа А(H1N1) в Мексике и США, причем в
Мексике в первое время смертность была гораздо выше, чем при сезонном гриппа
(хотя позднее выяснилось, что не все включенные в эту группу умерли от гриппа),
и, кроме того, был необычен возраст пациентов с тяжелой формой заболевания и
летальным исходом - это были, в основном, молодые люди и лица среднего
возраста, в то время как обычные эпидемии гриппа поражают, в основном, детей и
подростков, а тяжелые формы чаще наблюдаются у пожилых пациентов с
сопутствующими хроническими болезнями. Далее новый вирус гриппа A/H1N1
стремительно распространился по планете.


На первый взгляд большого различия между так называемой
«простудой» и гриппом нет: симптомы практически одни и те же - температура,
слабость, насморк, кашель. И все же отличить грипп от других острых
респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) можно. Если у Вас болит голова, «ломит»
мышцы и суставы, слабость сковывает все тело, малейший шум, яркий свет сильно
раздражают, возможны тошнота, рвота, температура тела повышается до 39°С, нос
заложен, но насморка почти нет - у Вас грипп! Если из носа течет так, что Вы не
успеваете менять носовые платки, а самочувствие при этом остается сносным и
температура около 37 °С - это риновирусная инфекция. Если на второй-третий день
к ознобу, насморку и кашлю прибавилось чувство песка в глазах и появилась боль
в горле, а на шее и под мышками появились воспаленные лимфатические узлы - это
аденовирусная инфекция. Парагриппозную инфекцию можно заподозрить в случае
развития острого лихорадочного заболевания с катаральными явлениями,
фаринготонзиллитом и синдромом крупа (грубый лающий кашель, шумное
стенотическое дыхание, изменение тембра голоса).


Сходством эпидемического процесса при этих инфекциях
является локализация возбудителя в эпителии верхних дыхательных путей и
соответственно основной механизм передачи - воздушно-капельный - при разговоре,
кашле, чихании. Вместе с тем, для некоторых инфекций, как риновирусной и
аденовирусной, возможен контактный механизм передачи - через воду и предметы
обихода.


Грипп является наиболее распространенным заболеванием среди
всех возрастных групп населения планеты. Особенно грипп опасен для лиц пожилого
возраста, у которых с возрастом иммунитет ослабевает, и наличие хронических
заболеваний увеличивает риск развития серьезных осложнений и обострения
имеющихся заболеваний.


Для маленьких детей, еще не встречавшихся с гриппом и не
имеющих к нему антител, любой гриппозный вирус - новый, поэтому они болеют
особенно тяжело. Болезнь начинается внезапно, симптомы болезни в среднем
отмечаются в течение 7 дней, для полного излечения может потребоваться две
недели и более.


К основным причинам, затрудняющим защиту от гриппа и других
ОРВИ, относят многочисленность возбудителей и неполноценность специфического
иммунитета к ним. Но существуют вакцины и лекарственные препараты, которые
позволяют значительно повысить защитные силы организма и создать барьер на пути
проникновения респираторных вирусов, в том числе и вирусов гриппа.


Сегодня существует целый арсенал препаратов для лечения и
профилактики гриппа и других ОРВИ. Препаратами нового поколения, эффективными
против гриппа А и В, являются ингибиторы нейраминидазы. Однако будьте
внимательны  для всех препаратов
существует ряд ограничений - развитие резистентности (устойчивости) вирусов к
препарату и побочные эффекты (тошнота, рвота).


Несмотря на многочисленность препаратов для лечения и
профилактики гриппа и других ОРВИ, успех зависит от их правильного и
своевременного применения. В осенние месяцы необходимо проводить вакцинацию
гриппозными вакцинами и сезонную профилактику средствами неспецифической защиты
(иммуномодуляторами, адаптогенами растительного происхождения, поливитаминами).
В период подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ необходимо использовать средства
экстренной профилактики, обладающие прямым действием и ингибирующие репродукцию
вирусов (химиопрепараты, интерфероны и индукторы интерферона). При появлении
симптомов заболевания необходимо в первую очередь использовать средства,
предназначенные для интенсивной этиотропной терапии, симптоматическая терапия
(противокашлевые, жаропонижающие, бронхолитические, антигистаминные) является
лишь дополнением к противовирусной терапии и направлена на купирование
симптомов заболевания. В завершающей фазе заболевания показано применение
иммуномодуляторов, особенно растительного происхождения.


В периоды сезонного подъема заболеваемости необходимо
употреблять в пищу больше овощей и фруктов, богатых витамином С, чаще проводить
влажные уборки и проветривание помещений, больше времени проводить на свежем
воздухе, сократить число посещений мест большого скопления людей, пользоваться
средствами индивидуальной защиты.


При появлении первых признаков заболевания настоятельно
рекомендуется обратиться к врачу и помнить, что грипп опасен осложнениями,
такими как бронхиты, пневмонии, отиты, гаймориты, миокардиты и другие.


Что такое
постгриппозная астения?


Особое место среди осложнений гриппа занимает так называемый
синдром послевирусной астении, который может развиваться у 65% больных в
течение 1 месяца от начала инфекции.


Астения (от греч.
ασθ&941;νεια - бессилие, слабость) - болезненное состояние, проявляющееся
повышенной утомляемостью и истощаемостью с крайней неустойчивостью настроения,
нарушением сна, утратой способности к длительному умственному и физическому
напряжению.


Астенический постгриппозный синдром развивается уже после
выздоровления, после стихания основных симптомов заболевания. Постгриппозная
астения может длиться неделями и даже месяцами. Чтобы справиться с этим
состоянием как можно быстрее, после острого периода заболевания, не
пренебрегайте «щадящим» режимом. Это подразумевает - временное снижение
физической и умственной нагрузки, соблюдение режима сна и отдыха, прогулки на
свежем воздухе, диета, богатая витаминами и минеральными веществами.


Организму требуется время на восстановление, не зря в
русской литературе так часто упоминаются поездки «на воды», после болезней, в
том числе и инфлюэнцы.


Если же астеническое
состояние все-таки затянулось, обязательно обратитесь к врачу. Под маской
астенического синдрома может развиваться и протекать любое другое заболевание.


Профилактика гриппа


Известно, что существует 3 вида профилактики гриппа. Это
профилактика с помощью вакцин (специфическая, вакцинопрофилактика),
химиопрофилактика (противовирусные средства) и профилактика, подразумевающая
под собой соблюдение правил личной и общественной гигиены (неспецифическая).


Вакцинопрофилактика


Кроме всего прочего необходимо помнить, что для
предотвращения разного рода осложнений, перед проведением вакцинации необходимо
информировать врача обо всех перенесенных заболеваниях и аллергических
проявлениях в прошлом, что значительно снижает вероятность побочных эффектов
вакцинации.


Не подлежащие
вакцинации состояния (основные):


- Аллергические
реакции на компоненты вакцины - куриный белок


- Аллергические
заболевания, реакции на предшествующую прививку


- Люди с обострением
хронических заболеваний или с острыми инфекционными заболеваниями,
сопровождающимися повышенной температурой


Неспецифическая профилактика. Соблюдение правил личной
и общественной гигиены.


Извлекая уроки из пандемий прошлого века, очевидны важность
и необходимость проведения профилактических мероприятий. В то время мероприятия
по ограничению распространения инфекции проводили самыми простыми способами -
изоляции и карантин, повышение личной гигиены, использование дезинфицирующих
средств, попытки не создавать большого скопления людей. Так, во время «Испанки»
1918 года, в некоторых странах на целый год были закрыты публичные места, суды,
школы, церкви, кино. Были закрыты магазины, и продавцы обслуживали покупателей
прямо на улице. В одном из городов США были запрещены рукопожатия. В некоторых
странах был введен военный режим....


Для того чтобы понимать, как уберечься от гриппа и защитить
своих близких, еще раз напомним основные пути передачи вируса гриппа. Как и все
вирусы гриппа, вирус A/H1N1v передается от человека к человеку
воздушно-капельным путем - при кашле и чихании, с каплями слюны. При кашле и
чихании больного человека микроскопические капли, содержащие вирус,
распространяются в воздухе, и затем осаждаются на поверхностях окружающих
предметов, откуда с частицами пыли могут попадать в верхние дыхательные пути
окружающих лиц.


Больной человек наиболее заразен для окружающих первые 3-4
дня болезни, хотя выделение вируса возможно на протяжении всего заболевания и
даже в период выздоровления. Дети, особенно маленькие, потенциально «опасны»
более длительный период (7-10 дней).


Во внешней среде вирусы живут не долго - от 2х до 8 часов.
Известно, что вирус гриппа погибает под воздействием высоких температур
(75-100°С), а также некоторых бактерицидных агентов, таких как спирт, перекись
водорода, щелочь (мыло). Антисептики на основе йода также эффективны против
вирусов гриппа при использовании в соответствующих концентрациях на протяжении
достаточного количества времени.


Чтобы избежать распространения гриппа H1N1/v (и не только
его), необходимо выполнять профилактические мероприятия, и помнить, что каждый
из нас в силах снизить риск заболевания и распространения гриппа, выполняя
простые санитарно-гигиенические правила. Поэтому рассмотрим ситуации, с
которыми может столкнуться каждый, и перечислим необходимые профилактические
мероприятия для каждого из конкретных случаев.


Во-первых:


Что надо предпринять, чтобы не заболеть самому и не заразить
окружающих:


- избегать контакта с больными людьми;


- стараться не подходить к больному ближе, чем на 1 метр;


- при контакте с больными людьми одевать маску;


- мыть руки с мылом или антибактериальными средствами
(спиртсодержащие растворы) для предотвращения распространения инфекции;


- закрывать нос и рот во время кашля и чихания, используя
одноразовые носовые платки;


- избегать большого скопления людей (зрелищных мероприятий,
собраний, встреч);


- регулярно проветривать помещение;


- трогать грязными руками глаза, нос и рот;


- вести здоровый образ жизни (полноценный сон, свежий воздух,
активный отдых, сбалансированная пища, богатая витаминами), что поможет
организму бороться с любыми инфекциями.


Во-вторых:


Если Вы заболели, максимально ограничьте контакты с другими
людьми и вызовите врача как можно быстрее, чтобы получить рекомендации по
лечению. Оставайтесь дома, по возможности, в течение 7 дней от начала
заболевания и не пренебрегайте мерами личной повседневной гигиены.


Если Вы все-таки
заболели, то:


- Оставайтесь дома, чтобы не подвергать опасности других
людей и избежать опасных осложнений


- Соблюдайте постельный режим


- По возможности изолируйте себя от других членов семьи


- При первых симптомах заболевания вызовите врача


- Пользуйтесь одноразовыми носовыми платками, и после
использования немедленно их выбрасывайте


- Пейте больше витаминизированных жидкостей, а также настои
на клюкве, бруснике, обладающие жаропонижающими свойствами


- выполняйте все назначения врача и принимайте препараты,
особенно антивирусные, строго по схеме. Необходимо пройти полный курс приема
препаратов, даже если Вам кажется, что Вы уже здоровы


- Внимательно следите за своим состоянием, чтобы при
возможном ухудшении самочувствия своевременно обратиться к врачу и получить
необходимое лечение.


И, наконец,
в-третьих:


Что мы зачастую наблюдаем - стоит заболеть одному члену
семьи, и один за другим остальные тоже оказываются «в постели». Изоляция
больного в отдельной комнате, использование марлевых повязок для членов семьи
заболевшего, частое проветривание и влажная уборка помещения, где находится
больной, все это неотъемлемая часть профилактических мероприятий. В очаге
гриппа дезинфицирующие мероприятия должны заключаться в обеззараживании как
воздушной среды помещения - основного фактора передачи возбудителей болезни,
так и предметов быта, обстановки, пола, на котором оседают капли аэрозоля,
содержащие вирус, который выделяет больной. Простейшим способом снизить
концентрацию инфекционного аэрозоля (мелкодисперсной, пылевой фазы) в воздухе
является регулярное проветривание помещения. В холодное время года
рекомендуется проветривать 3-4 раза в день по 15-20 мин. При этом необходимо
следить за температурой воздуха в помещении, где находится больной. Она не
должна опускаться ниже 20°С.


Если в семье появился
больной, необходимо соблюдать следующие правила:


- по возможности, разместить больного члена семьи отдельно от
других,


- уход за больным желательно осуществлять одному человеку,


- избегайте того, чтобы за больным ухаживала беременная
женщина,


- все члены семьи должны соблюдать гигиенические меры -
использование масок, частое мытье рук, протирание рук дезинфицирующими
средствами,


- следить за собой и за другими членами семьи на предмет
появления симптомов гриппа,


- стараться находиться от больного на расстоянии не менее 1 метра,


- выделить для больного отдельную посуду.


- внимательно следить за состоянием больного, чтобы при
возможном ухудшении самочувствия своевременно обратиться к врачу и получить
необходимое лечение.


Если Вы используете
одноразовые маски, то старайтесь выполнять следующие требования:


- влажную или отсыревшую маску следует сменить на новую,
сухую.


- закончив уход за больным, маску необходимо немедленно
снять, выбросить и вымыть руки.


Избегайте повторного использования масок, так как они могут
стать источником инфицирования!


Клинические
исследования по изучению эффективности масок в предотвращении передачи
респираторных вирусов от человека к человеку показали, что правильное использование
масок во время эпидемий снижает риск заражения вирусными инфекциями на 60-80%.


И вот, пожалуй, и все об этой «скучной» профилактике, о
которой мы знаем с детства, но мало кто следует ее правилам. И, чтобы, хоть
немного «разбавить» эту малоинтересную тему, еще несколько примеров из жизни.
Опять же во время «Испанки» в некоторых странах для защиты от заражения начали
надевать противогазы, либо добровольно, либо под давлением закона, в Сиэтле в
трамвай во время «испанки» пассажиров пускали только в защитных масках. В
других - человек, который публично чихал или кашлял, подвергался штрафу или
тюремному заключению.


Понятно, что санитарно-эпидемические мероприятия в условиях
эпидемии/пандемии не могут полностью «остановить» инфекцию, но снизить и отложить
на время распространение заболевания могут. И пример тому Австралия во время
пандемии «Испанки». За счет введения жестких карантинных мероприятий в морских
портах, она не была вовлечена в пандемию до 1919 года. К этому времени вирус
стал заметно «ослабевать» и заболевания протекали в более легкой форме.


Химиопрофилактика


Препараты для профилактики гриппа весьма разнообразны.
Основными из них являются:


- Интерфероны - «Альфарон» (интраназальные капли),
«Гриппферон» (интраназальные капли), мазь с «Интерфероном»


- Индукторы интерферонов - «Кагоцел», «Циклоферон», «Амиксин»


Нельзя не сказать и о растительных лекарственных препаратах,
которые давно и широко используются при различных заболеваниях, в том числе и
вирусной природы, в том числе и для профилактики. Многие из них хорошо известны
и очень популярны. И это неспроста. Действительно, некоторые лекарственные
растения не только облегчают симптомы заболевания, но и обладают
противовирусным действием. Еще древнегреческие врачи при простуде использовали
лимон и апельсин, мед и гвоздику.


Из огромного числа лекарственных растений мы
остановимся лишь на некоторых из них:


- Лук, чеснок - содержат фитонциды, противомикробные вещества
растительного происхождения.


- Мята, сосна - обладают вирулицидным действием и используются
для ингаляций.


- Лимон, шиповник, клюква, брусника, облепиха - кладезь
витаминов, в том числе витамина С (аскорбиновая кислота), на их основе
готовятся витаминные напитки (чай, морс, настой).


Общероссийское общественное движение в защиту прав родителей и детей "Всероссийское родительское собрание"


Возврат к списку


#WORK_AREA#