Риниты у детей. Принципы лечения

Риниты у детей. Принципы лечения 09.09.2013

Риниты у детей. Принципы лечения

Введение

Наиболее распространенной патологией, особенно в осенне-зимний период, являются острые респираторные инфекции (ОРИ или ОРЗ) верхних дыхательных путей. На их долю приходится свыше 70% всех заболеваний дыхательных путей у детей, причем частота заболеваемости в первые 2-4 года жизни достигает в среднем 4-9 эпизодов в год. Резистентность и привыкание к препаратам аллопатической медицины, рост числа медикаментозных осложнений требуют поиска новых способов лечения. Особенно актуально это для врачей первичного звена (участковых - педиатров детских городских поликлиник). Перспективным с этой точки зрения является применение комплексных гомеопатических препаратов. Адаптированные для врачей, не владеющих основами классической гомеопатии, формы лекарственных препаратов (таблетки, сиропы) не вызывают сложностей в дозировке и длительности назначения препаратов. Поэтому нам хотелось бы обсудить их клиническую эффективность, безопасность и возможность применения для лечения различных форм ринита у детей.

Клинические проявления острого ринита (воспаления слизистой оболочки полости носа) известны всем:

•Заложенность носа (нарушение носового дыхания)

•Выделения из носа

•Чиханье

•Зуд

Факторами, предрасполагающими к его развитию, служат: переохлаждение, воздействие различных раздражителей (химических, термических, механических), длительное расстройство кровообращения в слизистой оболочке полости носа и др.

Острый инфекционный ринит чаще вызывается вирусами (наиболее часто встречается риновирус), хронический — бактериями, реже — грибами; а также рядом химических и физических факторов.

Патогенез

В клиническом течении острого ринита выделяют три стадии: сухую стадию раздражения, стадию серозных выделений и стадию слизисто-гнойных выделений.

Первая стадия - сухая стадия раздражения слизистой оболочки, продолжается несколько часов. Больной отмечает ощущение жжения, щекотания и царапания в носовой полости, может появиться гнусавость и снижение обоняния. Риноскопически определяется гиперемия слизистой оболочки, выделений еще нет, носовые ходы сужены за счет увеличения (отека) носовых раковин, дыхание через нос затруднено.

Во второй стадии появляется обильное количество серозно-слизистого секрета. Хлорид натрия, аммиак, биологически активные вещества, входящие в состав секрета, могут оказывать раздражающее действие на кожу преддверия носа и верхней губы, проявляющееся в виде красноты и болезненных трещин, особенно у детей раннего и младшего возраста. Риноскопически определяется гиперемия слизистой оболочки, выражен отек носовых раковин (за счет вазодилатации, отека стромы, переполнения венозной кровью пещеристых сплетений), который суживает просвет общего носового хода. Носовое дыхание затруднено, а может и вообще отсутствовать. Возможно слезотечение за счет раздражения чувствительных рефлексогенных зон слизистой оболочки полости носа, чиханье. Важно отметить, что отек слизистой оболочки полости носа может приводить к нарушению дренажа придаточных пазух носа и среднего уха. Это создает благоприятные условия для активизации условно-патогенной флоры и способствует развитию бактериальных осложнений (синуситы, отиты).

Третья стадия - слизисто-гнойные выделения. В этот период изменяется характер отделяемого из полости носа, а именно: оно становится мутным, затем желтоватым и зеленоватым. Это обусловлено наличием в нем лейкоцитов, эпителиальных клеток и муцина. Состояние больного улучшается: уменьшается головная боль, количество секрета, исчезают неприятные ощущения в носу (чиханье, слезотечение), улучшается носовое дыхание. Риноскопически определяется снижение гиперемии слизистой оболочки полости носа и отека носовых раковин (особенно нижних); слизисто-гнойные выделения с каждым днем уменьшаются и исчезают полностью.

В зависимости от вида возбудителя и особенностей реактивности ребенка ринит может сопровождаться лихорадочной реакцией. Средняя продолжительность заболевания в неосложненных случаях - 7 - 14 дней. Обычно на 5 - 7 день отделяемое из носа становится более густым, принимает слизисто-гнойный характер, а носовое дыхание улучшается, затем постепенно уменьшаются выделения из носа и наступает выздоровление.

Классификация

Современная классификация различает следующие виды ринитов:

•аллергический

•инфекционный

•неаллергический, неинфекционный ринит (NANIPER Non-Allergic, Non-Infectious Persistent Rhinitis).

Возрастные особенности распределения этих форм представлены в таблице 1.

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения ARIA (Allergis Rhinitis and its Impact on Asthma - аллергический ринит и его влияние на астму), выделяют сезонные и круглогодичные аллергические риниты, а также интермиттирующее и персистирующее течение каждой из этих форм.

Под неаллергическим, неинфекционным персистирующим ринитом (NANIPER) подразумевают гетерогенную группу назальных нарушений, включающую профессиональный, медикаментозный, гормональный ринит пожилых и идиопатический вазомоторный ринит.

Специфические формы инфекционного ринита (при дифтерии, гонорее, склероме, туберкулезе, сифилисе и др.) достаточно редки. Следует вспоминать о них, однако, если симптомы заболевания проявляются у новорожденных и грудных детей.

Клиническая картина

Для острого ринита характерно внезапное начало и двустороннее проявление клинических симптомов. Ринит, вызванный травмой слизистой оболочки носа, или после хирургического вмешательства может быть односторонним.

Клиническая картина различна: у одних детей в большей степени отмечаются выделения из носа и/или чиханье, у других - заложенность носа (в ряде случаев при отсутствии выделений).

Диагностика

Острый ринит диагностируется на основании:

•жалоб больного (у маленьких детей со слов родителей),

•тщательно собранного эпидемиологического и аллергологического анамнеза заболевания,

•субъективных и объективных (местных и общих) симптомов, передней риноскопии (эндоскопии полости носа),

•при недостаточности клинических данных прибегают к лабораторным методам исследования: общий анализ крови, изучение цитологической картины по отпечаткам со слизистой оболочки носовых раковин, идентификации вируса.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика простого инфекционного ринита проводится чаще при затяжном течении, когда нельзя исключить неинфекционную природу заболевания.

Ниже приведены заболевания, с которыми проводится дифференциальный диагноз:

•Аллергический ринит/риносинусит

•Идиопатический вазомоторный ринит

•Инфекционный риносинусит

•Структурные аномалии развития полости носа (искривление носовой перегородки, аномалии строения структур остиомеатального комплекса, атрезия хоан и др.)

•Инородное тело полости носа (при односторонней локализации процесса)

•Аденоидит

Лечение

Терапию острого ринита нужно начинать как можно раньше. Нельзя забывать, что со слизистой оболочки полости носа процесс может перейти на слизистую оболочку околоносовых пазух и привести к развитию различных осложнений (орбитальных и внутричерепных). Кроме того, нерациональная терапия или отсутствие ее может привести к хронизации процесса.

Существующие методы лечения ринита можно разделить на местные и общие. К местным относят воздействие на слизистую оболочку полости носа непосредственно с такими целями, как санация, очищение дыхательных путей, восстановление проходимости воздухоносных путей (уменьшение отека), регенерация слизистых оболочек, устранение гиперреактивности (аллергии) слизистых. К общим - иммуномодуляцию и иммунокоррекцию, борьбу с общей аллергизацией организма.

С другой стороны, все методы можно разделить на две большие группы - консервативные и хирургические (последние применяются при хронических или осложненных формах ринитов, и мы не будем останавливаться на них подробно).

Консервативные методы лечения ринита включают в себя:

•Физические - элементарная физическая нагрузка, свежий воздух (регулярное проветривание помещения, фильтр-ионизатор в доме и офисе, поездки на природу для жителей городов), отказ от курения, алкоголя и от продуктов, содержащих ароматизаторы и/или красители (усиливают проявления ринита (аллергического) у маленьких детей).

•Медикаментозные - к ним относятся инстилляции и аппликации различных лекарственных веществ на слизистую оболочку полости носа, назначаемые с целью элиминации микробных возбудителей заболевания; лечения воспалительного процесса; восстановления носового дыхания, уменьшения секреции; стимуляции репаративных и трофических процессов в слизистой оболочке; нормализации функций защитных барьеров: мукоцилиарного транспорта и местного иммунитета слизистой оболочки.

•Физиотерапевтические - ингаляции, электрофорез, фонофорез, лазеротерапия, рефлексотерапия и акупунктура.

Впервые часы заболевания установить этиологически значимый фактор достаточно сложно, а самочувствие пациента диктует необходимость начала симптоматической терапии.

Для этих целей используются различные лекарственные средства (ЛС), выбор которых зависит от конкретных клинических проявлений ринита.

Лекарственные средства, используемые для лечения ринита, выпускаются в виде:

•капель и спреев

•кремов и мазей

•таблеток, капсул, сиропов (для приема внутрь)

•средств для ингаляций

Капли и спреи для носа

Традиционная и до сегодняшнего дня одна из наиболее распространенных лекарственных форм для лечения ринитов. Существуют в виде водных и масляных растворов, просты в употреблении, эффект наступает быстро. Основную массу препаратов этой группы составляют топические деконгестанты. Они, однако, имеют временные ограничения в использовании (не более 5-7 дней) и устраняют лишь заложенность носа (кратковременно в случае аллергических ринитов). Результаты большинства исследований показали, что кратковременные курсы лечения топическими деконгестантами не приводят к функциональным и морфологическим изменениям в слизистой оболочке. Длительное (свыше 10 дней) использование этих препаратов может вызывать выраженный отек в полости носа, назальную гиперреактивность, изменения гистологического строения (ремоделирование) слизистой оболочки, т.е. развитие медикаментозного ринита. Следует также помнить о возможных побочных эффектах бензалкониума хлорида — консерванта, который входит в состав большинства топических деконгестантов. Деконгестанты следует с осторожностью назначать при наличии атрофических и субатрофических изменений слизистой оболочки, а также у детей младше 2 лет, потому что существующий интервал между терапевтической и токсической дозой невелик.

В последние годы отмечается увеличение частоты токсических реакций после применения сосудосуживающих средств по сравнению с другими лекарственными средствами. Остановимся на этом более подробно, так как традиционно считается, что сосудосуживающие капли, оказывая только местное воздействие на слизистую оболочку полости носа, относительно безвредны и находятся в списке препаратов для безрецептурного отпуска. К этому можно добавить плохую осведомленность родителей о побочном действии этих медикаментов, их широкую доступность, отсутствие должного контроля за применением сосудосуживающих препаратов со стороны медицинских работников.

Отравления деконгестантами составили в среднем 23% от всех медикаментозных интоксикаций. Отмечается ежегодное увеличение их частоты [3]: в 2000 г. лишь у 4.5% детей , а в 2004г- у 26%. Почти все дети были раннего и младшего школьного возраста. Одной из причин этого можно считать незрелость механизма возврата адреномиметиков в пресинаптическое окончание и недостаточную активность инактивирующих ферментов. Это приводит к увеличению концентрации деконгестантов в крови и появлению симптомов отравления. Полное созревание механизмов синтеза, захвата, депонирования и инактивации катехоламинов происходит только к 6 - 8-му году жизни [3], поэтому у старших детей и взрослых почти не бывает передозировки деконгестантов. Подтверждается это и осенне-зимним всплеском, совпадающим с подъемом заболеваемости ОРВИ. Причинами этого были, в частности, передозировка деконгестантов, бесконтрольное применение их, использование «взрослых» дозировок в педиатрической практике. Напомним, что относительная площадь слизистой оболочки полости носа у детей значительно больше, чем у взрослых. При попадании на слизистую оболочку полости носа грудного ребенка «стандартного» количества сосудосуживающего средства он получит дозу в 30 раз выше, чем взрослый, в пересчете на 1 кг массы тела.

При анализе клинических проявлений установлена двухфазность течения отравления деконгестантами. В первой фазе действия альфаадреномиметиков отмечались общая слабость, тошнота, рвота, головокружение, головная боль, беспокойство и чувство страха. У детей определялась умеренная бледность кожных покровов (спазм периферических сосудов), тахикардия (усиление сократительной способности миокарда и повышение артериального давления). При нарастании концентрации деконгестантов в крови развивалась вторая фаза с типичными симптомами отравления: мышечная гипотония, усиление бледности кожных покровов, снижение температуры тела, брадикардия и пр.

Кремы и мази для носа

Действие их более пролонгированное, имеется высокая степень всасывания лекарственных веществ, входящих в их состав, а также существуют возрастные ограничения.

Таблетки и капсулы

Обеспечивают постепенное контролируемое высвобождение активных компонентов и их стабильную концентрацию в сыворотке крови. В виде капсул выпускаются комплексные лекарственные препараты для лечения симптомов простуды. Как правило, они содержат сосудосуживающие, антигистаминные, нестероидные противовоспалительные средства. Эти лекарственные формы имеют возрастные ограничения, показаны к применению в основном с 12, в некоторых случаях с 6-летнего возраста. При пероральном использовании действующие вещества вместе с током крови попадают в пещеристые образования носовых ходов. Действие препарата развивается медленно, но сохраняется длительно.

Сиропы (для приема внутрь)

В основном это препараты с комплексным действием, фитопрепараты и препараты растительного происхождения.

Средства для ингаляций

Сюда относятся некоторые муколитики, фитопрепараты, а также препараты растительного происхождения. Выпускаются в виде порошков, травяных сборов, и отдельно отметим составы для ингаляций на основе эфирных масел. Они расширяют сосуды, усиливают кровообращение и за счет этого уменьшают отечность. Эффект лечения неустойчивый, но нет риска развития медикаментозного ринита.

Кроме того, существует множество «народных» методов лечения насморка, как, например, закапывание свекольного сока или сока каланхоэ в полость носа, которые оказывают сильное раздражающее действие и не входят ни в один из стандартов оказания медицинской помощи населению.

По способу введения в полость носа различают:

•непосредственное нанесение ЛС на слизистую полости носа (инсуфляции, аппликации и инстилляции лекарственных веществ);

•опосредованное воздействие на слизистую полости носа (системные препараты, ингаляции).

Ингаляционный метод введения лекарственных средств имеет ряд положительных сторон:

•безопасность и удобство метода, что позволяет использовать его у детей всех возрастных групп;

•максимально физиологичное введение лекарственного вещества - вместе с вдыхаемым воздухом;

•прямое действие на слизистую оболочку органов дыхания, купирование застойных и воспалительных реакций;

•смягчающее действие микрочастиц масла на слизистые оболочки;

•возможность избежать раздражения слизистой и мацерации кожных покровов, развивающихся при длительном применении лекарственных средств в полости носа.

Но существуют и лекарственные средства, которые, не воздействуя непосредственно на слизистую оболочку полости носа, уменьшают или устраняют симптомы ринита и при этом не имеют возрастных ограничений.

Гомеопатия - метод лечения, который сопровождает неоднозначное отношение с момента появления его до наших дней. В силу внутренних и внешних причин гомеопатия приходила в полный упадок и появилась вновь, вместе с другими методами альтернативной медицины, лишь в конце 1970-х гг. Популярность гомеопатии продолжает стремительно расти как среди пациентов, так и медиков, хотя гомеопаты и в России, и на Западе до сих пор сталкиваются с недоверием к своей профессии. Тем не менее со времён королевы Виктории (1819 - 1901) семейным врачом британских монархов традиционно назначают гомеопата. 45% английских докторов используют в собственной практике гомеопатию, во Франции к ней прибегают 32% врачей, в Германии - 25%.

Реабилитировали гомеопатию в конце XX века физики, опровергнув положение, что шарлатаны-гомеопаты «лечат водой». Было установлено, что потенцирование действительно имеет глубокий смысл и научное объяснение. При встряхивании пробирки молекулы воды выстраиваются в поле молекул растворяемого вещества в определенном (кластерном) порядке, «запоминая» таким образом, информацию о молекулярной структуре разводимого препарата. И когда при дальнейшем разведении уже не остаётся молекул исходного вещества, кластеры сохраняют свою структуру и информацию о лекарстве. Воздействие гомеопатического средства на организм происходит не на биохимическом уровне, как при приёме аспирина и других традиционных средств, а на структурно-молекулярном и электромагнитном уровнях, «индивидуальных» для каждого вещества. Вот почему гомеопатические препараты не дают побочных эффектов, не перегружают печень и почки, работают более тонко и избирательно.

Показателен и всё более растущий интерес к истории в академических кругах. Так, Европейская ассоциация по публикациям в области медицины и здравоохранения за последние несколько лет выпустила три сборника академических трудов, посвященных практически исключительно гомеопатии. Следует отметить быстрое увеличение числа гомеопатических колледжей, курсов для студентов-медиков, гомеопатических книг и журналов и т.д. во всех странах мира. В развитых европейских странах до 10% практикующих врачей выписывают гомеопатические лекарства (не являясь при этом гомеопатами по образованию). Особого упоминания заслуживает Индия, где гомеопатия, наравне с аллопатией и аюрведой, признана официально и где ежегодно медицинскую практику начинают тысячи молодых врачей-гомеопатов. В России «юридическим» признанием гомеопатии стал приказ № 355 Минздрава Российской Федерации от 29.11.1995 г. «Об использовании методы гомеопатии в практическом здравоохранении». Официально утверждены нормативная документация и перечень гомеопатических средств, разрешенных к применению. Гомеопатические средства регистрируются как лекарственные средства, получая все права аллопатических препаратов.

В последние годы всё чаще проводятся клинические испытания гомеопатии, отчёты о которых помещаются в ведущих мировых медицинских журналах. Обычно они проводятся по аллопатическим стандартам и, соответственно, не получают те результаты, о которых заявляют сами гомеопаты. Тем не менее даже такие испытания, проводящиеся с нарушением гомеопатической методологии, требующей индивидуализации каждого случая, способны демонстрировать клиническую эффективность метода. К настоящем моменту гомеопатия приобрела черты самостоятельного раздела медицины, в котором сформировались и успешно развиваются следующие основные направления - гомеопатический уницизм, плюрализм и комплексизм.

Основными отличительными особенностями гомеопатического уницизма являются (В.А. Линде, 2000): применение единственного, «подобнейшего» (simillimum), лекарственного препарата; повторный прием препарата (в том числе и того же самого) возможен только после окончании действия первой дозы; до этого, поскольку для психологического комфорта пациенту часто необходимы повторные приемы лекарства, рекомендуется применения молочного сахара или другого растворителя (плацебо) в той же лекарственной форме, что и использованный препарат; после окончания действия первой дозы - либо повторное применение того же препарата (чаще в более высокой потенции) или другого препарата, ставшего в большей степени, подобным данному пациенту с учетом его изменившегося состояния; невозможность назначения препаратов, соответствующих частным симптомам заболевания, если они не укладываются в «общую» картину наблюдаемой у пациента симптоматики; отсутствие деления на «конституциональные», «органотропные», «дренажные» препараты; резко негативное отношение к комплексным препаратам; как правило, использование высоких и сверхвысоких разведений. Несмотря на такие положительные стороны уницизма, как возможность достижения максимального подобия препарата индивидуальной картине заболевания, максимально возможный контроль действия препарата, минимизация лекарственной нагрузки, детальная разработка психологических симптомов, в том числе и с позиций современного психоанализа, очевидны его недостатки для врачей, не имеющих специальной гомеопатической подготовки. К ним относятся сложность и длительность поиска препарата (отсюда - необходимость реперторизации - применения таблиц соответствия симптомов и препаратов), в связи с этим - недостаточная эффективность лечения при неполном соответствии патогенеза препарата и особенностей пациента; недостаточная эффективность метода при лечении хронических заболеваний («ускользание» заболевания, уже, казалось бы, достаточно компенсированного, из-под контроля под влиянием таких факторов, как стресс, нарушение диеты, погодные условия и т.д.); возможность кратковременного, но выраженного усиления клинической симптоматики заболевания при назначении истинно подобного препарата без соответствующей «дренажной» терапии, активизирующей элиминационные системы организма.

Основными отличительными особенностями гомеопатического плюрализма являются: применение нескольких препаратов, спектр действия которых «перекрывает» практически все отмечающиеся у больного симптомы; применение препаратов в качестве конституциональных, дренажных, органотропных средств; использование различных уровней воздействия (конституциональный, функциональный, морфологический) и соответствующих им разведений; возможность применения одного и того же препарата в различных разведениях; основной принцип: должны быть назначены только те препараты, не назначить которые нельзя.

Основными отличительными особенностями гомеопатического комплексизма являются: использование наравне с монопрепаратами, содержащими одно потенцированное вещество с известным механизмом действия (лекарственным патогенезом), комплексных препаратов, содержащих несколько гомеопатических средств; как правило, действие препаратов на среднем и нижнем уровне симптомов (функциональном и морфологическом) и, соответственно, использование низких и средних разведений. Это дает такие преимущества, как возможность широкого использования, в том числе врачами-аллопатами и пациентами; широкий спектр действия и, следовательно, эффективность независимо от квалификации назначающего терапию врача; возможность «стандартного» использования и, как следствие, проведения полноценных рандомизированных, слепых, плацебоконтролируемых многоцентровых исследований. Но врачи-гомеопаты считают, что комплексизму свойственны такие недостатки, как отсутствие индивидуализации, излишняя стандартизированность, которая, однако, может корригироваться параллельным назначением гомеопатического комплексного и монопрепарата (чаще конституционального).

Исследования показывают, что врачи придерживаются нескольких направлений: 26,9% врачей-гомеопатов придерживаются плюрализма; 6,7% - комплексизма; 5,7% - уницизма, но основное число врачей (60,7%) считают, что направления должны дополнять друг друга.

Основным принципом гомеопатии, как известно, является принцип подобия. С клинической точки зрения весьма целесообразно говорить о принципе двух подобий (А.А. Крылов): подобие между лекарством и больным (конституциональный принцип); подобие между лекарством и болезнью (нозологический принцип). Все многообразие лекарственных препаратов, имеющихся в арсенале средств гомеопатической медицины, с клинических позиций - по технике назначения, по характеру взаимодействия с организмом больного - можно разделить, весьма условно, на конституциональные и патогенетические средства.

Изучая гомеопатические средства и их эффективность, гомеопаты обнаружили, что чувствительные к одному лекарству люди похожи между собой внешне: привычками, вкусовыми пристрастиями, склонностью к конкретным недугам, наследственностью. Совокупность этих индивидуальных признаков назвали конституцией. От неё зависят предрасположенность человека к определённым заболеваниям и их течение. Конституциональными принято считать те лекарства, которые в наибольшей степени подходят людям, имеющим характерные соматические особенности, свойственный им уровень и характер метаболизма, тип высшей нервной деятельности и, что особенно важно, предрасположенность к определенному кругу заболеваний, патологических состояний и типичному их течению. К группе конституциональных препаратов относятся от 40 до 70 средств. Конституциональные средства обычно применяется в высоких делениях редкими приемами. С группой конституциональных средств непосредственно связаны так называемые гомеопатические этиотропные препараты (таблица 2). Необходимость в назначении этих лекарств возникает в случае отчетливой связи начала либо обострения заболевания с воздействием внешних повреждающих или разрешающих факторов физической, психической, социальной природы. Тесная связь этиотропных препаратов с конституциональными средствами обусловлена тем, что имеющийся биологический дефект наследственного либо приобретенного генеза является основой развития патологического процесса, возникающего порой при самых незначительных воздействиях факторов окружающей среды.

Следующая условно выделяемая группа гомеопатических препаратов представлена средствами патогенетической терапии. Патогенетические лекарственные препараты по характеру действия на организм больного можно разделить на тропные, например, кардио- и вазотропные, нефротропные и др. органотропные, и дренажные. Действие патогенетических препаратов связано с проявлениями основного заболевания (с поражением той или иной системы воспалительного, деструктивного, дистрофического и др. характера), сопровождающегося субъективными расстройствами, объективными признаками, а также с осложнениями и сопутствующими патологическими состояниями. Органотропные препараты связаны также и с сопутствующими заболеваниями, дисфункциями внутренних органов и систем, играющими патогенетическую роль в происхождении сердечнососудистого заболевания (таблица 3).

Наконец, необходимо кратко остановиться на характеристике патогенетических дренажных препаратов. Использование дренажных средств связано прежде всего с необходимостью терапии эндогенной интоксикации, осложняющей течение практически любого острого и хронического заболевания. Дренажные препараты активизируют процессы элиминации продуктов метаболизма и предотвращают их накопление в организме. Среди дренажных средств различают препараты, связанные преимущественно с определенными экскреторными органами. Выделяют следующие группы дренажных гомеопатических средств (таблица 4).

За 200 лет существования гомеопатии учеными открыты разные способы подбора гомеопатических лекарственных средств. Гомеопатические лекарства могут подбираться по этиотропным и органотропным показаниям, в зависимости от психологических и конституциональных особенностей человека, а также типа реагирования. Существуют различные методы для индивидуального назначения гомеопатических лекарственных средств — реперторизация, классификации гомеопатических лекарств по типу реагирования, по результатам психологического тестирования, медикаментозное тестирование по методу Р. Фолля и т. д. Но применение этих методов требует наличия специального образования и опыта работы в гомеопатии. Между тем появляется все больше комплексных гомеопатических лекарств, которые предлагаются для врачей, не владеющих методом гомеопатии, а иногда и для безрецептурного отпуска. Эти препараты могут применяться в зависимости от ситуации в качестве компле-ментарной терапии или самостоятельно. В ряде случаев аналогов им среди препаратов аллопатической школы не существует.

Возвращаясь к проблеме симптоматического лечения всех видов ринита во всех возрастных группах, остановимся на клинической эффективности и безопасности использования комплексного гомеопатического препарата Коризалия. Коризалия - препарат для симптоматической терапии ринитов различной этиологии. Компоненты, входящие в его состав, действуют на устранение таких симптомов ринита, как заложенность носа (Pulsatilla vulgaris, Kalium bichromicum, Gelsemium sempervirens), выделения из носа (густые, мягкие, желтовато-зеленые - Pulsatilla vulgaris; профузные водянистые отделения - Kalium bichromicum, Gelsemium sempervirens; геморрагические - Belladonna atropa). Препарат выпускается в виде таблеток для рассасывания. Подобная форма исключает появление мацерации кожных покровов в области носогубного треугольника, иногда развивающейся от закапывания капель в нос детям раннего и младшего возраста.

Эффективность препарата оценена в ряде клинических исследований.

Одно из них было посвящено клинической эффективности препарата при неосложненных формах ринита (наиболее частого симптома респираторной вирусной инфекции).

Под наблюдением находилось 100 детей в возрасте от 3 до 15 лет с симптомами острого инфекционного ринита (выделения из носа, затруднение носового дыхания, чиханье, зуд в носу), включая детей с различными формами аллергического ринита (по данным анамнеза).

Препарат назначался в стандартной дозировке:

1-й день - по 1 таблетке каждый час;

со 2-го по 5-й день - по 1 таблетке каждые 2 часа.

На основании данных клинических исследований отмечено, что уже к 3-му дню приема препарата Коризалия наступает существенное улучшение состояния детей. При «стандартной» аллопатической терапии ринитов подобное улучшение отмечалось на 5-е сутки. Детям с различными формами аллергических ринитов прием препарата может пролонгироваться до 14 дней. Динамика симптомов ринита и риноскопической картины представлена на графиках 1 и 2.

Результаты клинических наблюдений, направленных на оценку эффективности препарата Коризалия при различных видах ринита [3 - 6] и аденоидита [7], были опубликованы и докладывались на многих конгрессах и конференциях. Там же прозвучали вопросы, касающиеся возможности применения и эффективности препарата Коризалия у детей грудного и раннего возраста.

Для ответа на эти вопросы были проведены наблюдения, касающиеся эффективности и безопасности применения препарата Коризалия для лечения ринитов у детей данных возрастных групп.

Учитывая возрастные особенности (в частности, темпы прорезывания зубов и формирования умения отсмаркиваться), были выделены 2 группы детей: первого и второго года жизни с острым ринитом по 50 человек (100%) в каждой. Возраст детей первой группы колебался от 4 до 11 мес, средний возраст составил 7,4 мес; во второй группе - от 12 до 23 мес, средний возраст составил 20,5 мес. Критерием включения в группы наблюдения являлось наличие заложенности и/или выделений из носа.

Препарат Коризалия назначали по следующей схеме:

1-й день -1 таблетка (рассасывать под язык) каждый час, но не более 8 таблеток в сутки

2-й день - 1 таблетка каждые 2 часа

с 3-го по 7-й день по 1 таблетке 3 раза в день в качестве монотерапии.

Допускалось растворение таблеток Коризалия в воде и прием препарата в виде водного раствора.

Всем больным проводились:

•общая оценка состояния больного

•ЛОР-осмотр, включая рино-фаринго-отоскопию

•балльная оценка симптомов ринита (заложенность, выделения) по 3-балльной шкале (0- симптом отсутствует, 3 - выражен максимально)

Для сравнения эффективности были набраны контрольные группы детей с аналогичной патологией, сопоставимые по возрасту и полу. Препаратами сравнения служили топические деконгестанты (0,01% (для детей первого года жизни) и 0,025% (для детей старше 1 года) раствор оксиметазолина, 0,125% раствор фенилэфрина гидрохлорида) и препараты для элиминационной терапии (Аква-Марис, Физиомер, физиологический раствор).

Полученные данные представлены на графиках.

Побочных и нежелательных явлений, требующих отмены препарата ни у одного из наблюдаемых больных отмечено не было. Переносимость препарата оценена как отличная у всех наблюдаемых детей.

Полученные данные позволяют заключить, что на фоне приема препарата отмечена определенная клиническая динамика (уменьшение интенсивности выделений из носа, улучшение носового дыхания, отраженных в бальной оценке симптомов ринита), сравнимая с традиционно используемыми препаратами для лечения ринита. Препарат отлично переносится больными и может быть рекомендован как средство для монотерапии острых простудных ринитов наравне с другими лекарственными средствами, используемыми для этих целей у грудных детей и детей второго года жизни.

В заключение хочется упомянуть еще об одной ситуации, где использование комплексного гомеопатического препарата Коризалия может быть эффективно. Речь пойдет о больных, прошедших стандартный курс лечения по поводу острого риносинусита (топические деконгестанты, антибактериальные препараты), но продолжающих предъявлять жалобы на заложенность или выделения из носа. Арсенал назначаемых средств ограничен только что оконченным курсом (минимум 7-дневным) приема топического деконгестанта. Альтернативой могут служить комплексные препараты (содержащие комбинацию деконгестант+ антибактериальный препарат или деконгестант+антигистаминный препарат) или топические стероиды. Используются также препараты природного происхождения, ингаляции и средства для элиминационной (ирригационной) терапии. Можно ли использовать таблетки Коризалия (не воздействующие непосредственно на слизистую оболочку полости носа) для купирования жалоб у данной группы больных? Ответом на этот вопрос стали результаты клинического наблюдения, посвященного данной проблеме.

Для выполнения поставленной цели была набрана группа детей (100 человек, 100%), пролеченных по поводу острого синусита (амбулаторно или в стационаре). Среди них было 54 (54%) мальчика и 46 (46%) девочек. Возраст детей колебался от 3 до 15 лет, средний возраст составил 9 лет 1мес. (среднее отклонение 3,53).

Все дети уже получили базисную терапию, но, несмотря на проведенный курс лечения, предъявляли жалобы на заложенность и выделения из носа. Во всех случаях требовалась отмена топических деконгестантов (их прием от 7 до 10 дней предшествовал моменту включения в исследование). Поэтому детям основной группы назначали препарат Коризалия в соответствии с инструкцией и оценивали его эффективность на 7-й день от начала лечения.

Для сравнения была набрана контрольная группа детей, пролеченная по поводу острого синусита с сохранением аналогичных жалоб, состоящая из 62 (62%) мальчиков и 38 (38%) девочек. Возраст детей колебался от 3 до 15 лет, средний возраст составил 10 лет 4 мес. (среднее отклонение 4,1).

Детям этой группы назначались интраназальные спреи (капли) (Виброцил, Полидекса, Назонекс) в соответствии с инструкцией. Эффективность проводимой терапии оценивали на 7-й день от начала лечения.

Всем больным проводилось:

общая оценка состояния больного

ЛОР-осмотр, включая рино-фаринго-отоскопию

балльная оценка симптомов синусита (заложенность носа, наличие выделений и их характер, отек и гиперемия полости носа) по 3-балльной шкале (0 - симптом отсутствует, 3 - выражен максимально)

Результаты представлены ниже.


Эффективность курса лечения препаратом Коризалия оценена как излечение - у 85% и улучшение у 15% больных. В контрольной группе данный показатель был оценен как 75% и 25% соответственно (график 12)

Оценка эффективности лечения у детей основной и контрольных групп. Переносимость лечения среди пациентов, получавших препарат Коризалия, оценена как отличная в 85% и хорошая в 15% случаев. В контрольной группе 75% больных оценили переносимость лечения на «отлично» и 25% «хорошо».

Таким образом, данное наблюдение показало, что у детей с затяжными формами острых синуситов отмечается улучшение таких жалоб, как заложенность носа, при приеме препарата Коризалия в течение 7 дней. Препарат хорошо переносится больными, не отмечено побочных эффектов или нежелательных реакций ни у одного больного.

Представленные данные показывают, что препарат Коризалия эффективно и безопасно может быть использован в следующих ситуациях:

•Как стартовое средство монотерапии неосложненных форм ринита у детей начиная с грудного возраста ( в том числе и при ринопатии на фоне прорезывания зубов).

•У детей с затяжными формами острых синуситов в качестве монотерапии курсом 7 день, как противоотечное и восстанавливающее носовое дыхание средство, после окончания стандартного (7-дневного) курса лечения использованием топических деконгестантов и антибактериальных препаратов.

Методические рекомендации

Е.Ю.Радциг, М.Р. Богомильский

Список литературы

1.Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. М. Гэотар-мед., 2001. 431 с.

2.Николаевская В.П. Физические методы лечения в оториноларингологии. М.: Медицина, 1989. 253 с.

3.Радциг Е.Ю. Комплексные гомеопатические средства для лечения различных видов ринита. - Русский медицинский журнал Т. 15 № 2 (283). С. 152 - 156.

4.Радциг Е.Ю., Лапицкая А.С. Фармако-экономические аспекты применения комплексных гомеопатических препаратов в терапии ринитов. Российские апте¬ки, № 6, 2007. С. 34 - 35.

5.Радциг Е.Ю. Лечение ОРВИ и гриппа комплексными гомеопатическими пре-паратами. Фармацевтический вестник, № 9 (499), 2008. С. 22 - 23.

6.Радциг Е.Ю., Гаращенко ТИ., Богомильский М.Р Монотерапия ринитов различ¬ной этиологии. Вестник оториноларингологии, № 200.

7.Карпова Е.П., Тулупов Д.А. Хронический аденоидит у детей. М.: Медицина, 2009. 59 с.


Возврат к списку


#WORK_AREA#